برچسب: بیمه تکمیلی

به گزارش اقتصادران، زمستانِ عمرِ کارگر، فصلِ درویِ رنج‌هایی است که در بهارِ جوانی کاشته شده؛ اما گویی در این دیار، موی سپید و تنِ فرسوده، نه نمادِ حرمت، که سوژه ای برای دلالانِ جان و نان است. آنان که روزگاری تمام جوانی، سلامت و جان‌مایه‌ی خویش را برای ساختن این کشور و بنای زیرساخت‌های آن گذاشتند، امروز در انزوای سالمندی، سهمشان از اقتصاد، دویدن‌های بی‌حاصل در راهروهای سرد و بی‌روح بیمارستان‌هاست. قانون اساسی روی کاغذ با کلماتی فاخر از «درمان رایگان» می‌گوید، اما در کفِ خیابان و در صف‌های طولانیِ داروخانه‌ها، جانِ آدمی به چرتکه‌ی بی‌رحم سوداگرانِ درمان گره خورده است.

​ساختار حکمرانی که در ادبیات رسمی، خود را متولی حقوق عامه می‌نامد، در تلاطمِ مناسباتِ سرمایه‌سالار، عملاً از هرگونه تعهد در قبالِ توده‌های مزدبگیر تهی شده است.  دولت، نه تنها پناهگاه و حافظِ منافعِ طبقه‌ی کارگر نیست، بلکه با کالایی‌سازیِ نیازهای بنیادینی چون درمان، در قامتِ تسهیل‌گرِ انباشتِ سرمایه برای اقلیتی خاص ظاهر شده است.

دولت  از مسئولیت‌های اجتماعی خویش عقب‌نشینی کرده تا بازنشستگان را بی‌دفاع، به مسلخِ بیمه‌های تکمیلی بفرستد؛  نظامِ درمانیِ کالایی‌شده، سلامت را به امتیازی خاص مختصِ اقلیتی برخوردار بدل کرده است.

پرده‌برداری از یک استثمار ساختاری

در همین رابطه، حسین غلامی، فعال صنفی بازنشستگان تأمین اجتماعی، با ثبت نامه‌ای اعتراضی در سازمان تأمین اجتماعی و کانون عالی بازنشستگان، پرده از سازوکارِ بیمه‌های تکمیلی برداشته است. وی در گفتگویی، با استناد به اسناد و ارقام، ابعاد این بی‌عدالتیِ ساختاری را تشریح کرد.

حسین غلامی در این رابطه اظهار داشت: «مستحضرید که بازنشستگان با ۳۰ سال سابقه کار و پرداخت حقّ بیمه به این مرحله از زندگی رسیده و طبق قانون می‌بایست به جهت آنکه جوانی و میانسالی خود را برای کار و تولید اجتماعی گذاشته و به امراض مختلف ناشی از فشار کار و آلاینده‌های متعدد محیط کار مبتلا شده‌اند، از درمان رایگان که هزینه آن در حین کار از آنان کسر شده برخوردار شوند. لذا در قانون اساسی و قانون تأمین اجتماعی، در هر دو این اسناد بالادستی بر درمان رایگان تأکید شده است.»

بیماری و مرگ زودرس؛ تاوانِ پولی‌سازیِ درمان

وی با اشاره به شرایط دشوار معیشتی افزود: «به جهت افزایش سرسام‌آور هزینه‌های درمان و دارو، بازنشستگان حتی با تمامی حقوق یک ماه خود قادر به درمان، به‌خصوص جراحی و هزینه‌های دارو، لوازم عینک، سمعک و بازسازی دندان نیستند و طبیعتاً بدون آنکه از کرامت، حرمت و سلامت در دوران سالمندی خود بهره‌مند شوند، با توجه به فاصله‌ی هزینه‌های درمان و حقوق بازنشستگان که بر عموم مردم مبرهن است، به بیماری و متعاقباً مرگ زودرس دچار می‌شوند.»

غلامی در انتقاد از عملکرد دولت و سازمان‌های مسئول خاطرنشان کرد: «در حالی که دولت موظف به تأمین درمان رایگان می‌باشد، در اینجا نیاز نیست به حقّ زندگی، درمان رایگان و اصول مصرح مندرج در قانون پرداخته شود. وزارت کار و سازمان تأمین اجتماعی به جای اجرای قانون که وظیفه و مسئولیت آنان است، با ایجاد بیمه‌های تکمیلی خارج از حوزه‌ی سازمان، بازنشستگان را سردرگم کرده و بر بی‌مسئولیتی خود سرپوش می‌گذارند. واضح است که اینان نیز درمان رایگان را تأمین ننموده و بازنشستگان را بدون هیچ پشتوانه‌ای روانه بازار قاچاق دارو و درمان کرده و خود نیز درآمدهای نجومی و ده‌ها هزار میلیاردی کسب می‌کنند.»

ریاضیاتِ بی‌عدالتی؛ سود خالص بیمه از جیب یک کارگر

او برای اثبات ادعای خود، وضعیت مالی یک بازنشسته را در قالب جدول زیر ارائه داد:

غلامی در توضیح این ارقام گفت: «دریافتی بیمه تکمیلی از بازنشسته و سازمان (در صورتی که سازمان سهم بیمه تکمیلی را بپردازد) بیش از ۱۴ میلیون بوده که به ارزش امروز بالغ بر ۱۸ میلیون تومان ارزیابی می‌شود. اگر بیمه تکمیلی صورت‌هزینه را تا یک ماه بعد از هزینه یعنی در آبان پرداخت می‌کرد و خودسرانه یا به بهانه‌ی رسیدن به سقف هزینه درمان کسر نمی‌کرد، ۷/۰۴۰/۰۰۰ تومان بود؛ اما ارزش آن امروزه نصف شده است. پس سود بیمه تکمیلی از این بازنشسته بیش از ۱۵ میلیون تومان است (۱۵=۳_۱۸) فرض کنیم بیمه تکمیلی به برخی بازنشستگان بیشتر و به‌موقع پرداخت کرده و سود متوسط از هر بازنشسته را تقریباً نصف و ۸ میلیون تومان بگیریم:»

این فعال صنفی تاکید کرد: «۷۲ همت یعنی ۷۲ هزار میلیارد تومان در یک سال؛  البته شاید بیمه تکمیلی هزینه‌های دیگری داشته باشند…..»

سرابِ چشم‌انداز توسعه و تعطیلیِ قانون

حسین غلامی در پایان تصریح کرد: «نهایتاً بازنشستگان از بیمه رایگان محرومند؛ بیمه تکمیلی در کمین ۷۲ هزار میلیارد تومان درآمد است و بازنشستگان همانند پَرِ کاهی در طوفان تورم درمان و دارو در چرخش‌اند. قانون بیمه درمان رایگان با گران کردن مستمر دارو و خدمات توسط دولت، نتیجه‌ای جز گسترش فقر و بیماری و مرگ‌ومیر برای بازنشستگان ندارد. در سند چشم‌انداز ۲۰ ساله ۱۴۰۴ بر برخورداری از سلامت، رفاه و تأمین اجتماعی تأکید شده، اما این برنامه برای ما بازنشستگان، معلمان، کارگران و حقوق‌بگیران نیست. واضح است که این مواهب نصیب بخش اقلیت ۵ درصدی برخوردار از ثروت و قدرت می‌شود.»

این بازنشسته این مطالب را در قالب یک نامه در تامین اجتماعی و کانون عالی بازنشستگان به ثبت رسانده است.

به گزارش اقتصادران، جمعی از بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی در تماس با «ایلنا» از عدم پرداخت مطالبات بیمه تکمیلی خود خبر دادند و گفتند: هزینه‌های درمان بسیار بالاست و با وجود پرداخت حق بیمه درمان در دوره‌های مختلف، باز هم از حمایت قابل قبول برخوردار نیستیم.

آن‌ها گفتند: سال‌ها حق بیمه پرداخت کردیم تا در دوره‌ی پیری حداقل در زمینه درمان مشکل نداشته باشیم اما الان بیش از هر زمان دیگری با هزینه‌های سرسام‌آور درمان دست و پنجه نرم می‌کنیم. از یک طرف هزینه‌های درمان بالاست و از طرفی دیگر خدمات بیمه مادر و بیمه تکمیلی بسیار ناچیز است.

بازنشستگان می‌گویند: بسیاری از اوقات مجبور می‌شویم به مراکز درمان خصوصی مراجعه و از جیب خود هزینه کنیم که گاهی حتی بخش قابل توجهی از حقوق و پس‌انداز خود را صرف می‌کنیم و برای گرفتنِ این هزینه‌ای که از جیب پرداخت کردیم باید ماه‌ها صبر کنیم.

آن‌ها می‌گویند: بیمه آتیه‌سازان حافظ هنوز هزینه‌های درمان ما را بعد از گذشت ۴ ماه پرداخت نکرده و در شرایطی که هزینه‌ها بیشتر از مستمریِ ما است، تعلل چند ماهه در پرداخت هزینه، زندگی ما را از آنچه امروز هست سخت‌تر می‌کند.

بازنشستگان به کاهش ارزش پول خود اشاره می‌کنند و می‌گویند: در شرایطی که قیمت‌ها روز به روز بالا می‌رود و تورم بسیار شدید است، حتی یک روز تأخیر هم ارزش پول ما را کاهش می‌دهد. اگر ما چند ماه پیش می‌توانستیم با بدهی خود برای خانه برنج و مایحتاج روزانه بخریم، امروز دیگر با همان مبلغ نمی‌توانیم همان اقلام را به همان اندازه تعیین کنیم.

به گزارش اقتصادران، ناصر برهانی، عضو هیئت مدیره کانون بازنشستگان تهران، درباره وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان توضیح داد: «بازنشسته‌ای که دارای بیمه تکمیلی باشد، برای بسته اختیاری سوم، باید مبلغی حدود یک میلیون و دویست و پنجاه هزار تومان بپردازد که سهم عمده آن بر عهده خود بازنشسته است. این بسته اختیاری است و هیچ الزامی برای ثبت‌نام همه بازنشستگان وجود ندارد. هر فردی که بخواهد، می‌تواند از طریق کانون یا سایت معرفی‌شده ثبت‌نام کند. ما هیچ حکمی برای الزام همه بازنشستگان در این خصوص نداریم.»

او با اشاره به میزان ثبت‌نام‌ها گفت: «تا چهارشنبه، پانزده هزار نفر ثبت‌نام کرده‌اند و در کل کشور، حدود سیصد هزار نفر فرصت دارند تا پایان بهمن ماه ثبت‌نام کنند. البته برخی بازنشستگان احساس می‌کنند مجبور به انجام این کار هستند، اما واقعیت این است که بیمه تکمیلی از ابتدا باید رایگان و کامل ارائه می‌شد ولی متاسفانه بازنشستگان ناچارند بخشی از هزینه‌ها را پرداخت کنند.»

برهانی با بیان اینکه مشکلات بیمه تکمیلی ریشه در ترک فعل سازمان تأمین اجتماعی دارد، افزود: «در طول دوازده سال گذشته، بازنشستگان به ناچار به سمت بیمه تکمیلی روی آورده‌اند، زیرا سازمان تأمین اجتماعی، وظیفه خود را در ارائه بیمه پایه از صفر تا صد انجام نداده و سطح خدمات درمانی را روزبه‌روز کاهش داده است. اکنون بازنشستگان معطل مانده‌اند و از طریق مراکز درمانی و بیمارستان‌های ملکی سازمان تأمین اجتماعی نمی‌توانند خدمات کافی دریافت کنند.»

او در ادامه درباره مشکلات مالی سازمان تأمین اجتماعی توضیح داد: «بیمه تکمیلی اکنون با مشکل جدی مواجه است، زیرا سازمان تأمین اجتماعی، هشت ماه است که پول‌های کسر شده از بازنشستگان و سهم خود را به بیمه آتیه سازان پرداخت نکرده است. بنابراین فاکتورها باقی مانده و بیمه تکمیلی قادر به پرداخت صورت‌حساب‌های درمان نیست. ما از بیمه تکمیلی گله‌ای نداریم، بلکه از سازمان تأمین اجتماعی سؤال داریم که چرا مبالغ  را پرداخت نمی‌کند تا بیمه بتواند خدمات ارائه دهد.»

برهانی با تأکید بر ناترازی مالی سازمان، اظهار داشت: «سازمان تأمین اجتماعی همیشه از مشکلات مالی خود گفته و اذعان کرده منابع کافی ندارد. ما به نوعی داریم به سازمان کمک مالی می‌کنیم؛ با در نظر گرفتن دویست و پنجاه هزار تومان سهم سازمان، بازنشستگان حدود یک میلیون تومان هزینه می‌کنند. این در حالی است که وظیفه سازمان تأمین اجتماعی ارائه درمان رایگان بر اساس حق بیمه است.»

برهانی درباره بدهی‌های دولت به تامین اجتماعی و بازنشستگان بیان کرد: «ما طلبکار دولت هستیم و بدهی‌های قابل توجهی داریم. قانون الزام‌آور نیز صریح است؛ بسیاری از بازنشستگان دنبال حق خود هستند. اما وقتی سازمان تأمین اجتماعی و دولت همکاری نمی‌کنند و پیگیری نمی‌کنند، بازنشستگان چاره‌ای جز پیگیری شخصی ندارند.»

بحران مالی تأمین اجتماعی و پیامدهای آن برای حقوق بازنشستگان

او در پاسخ به این سؤال که بازنشستگان چه راهکاری دارند، گفت: «حق مسلم بازنشستگان این است که تمام مراکز درمانی سازمان تأمین اجتماعی، از صفر تا صد درمان را رایگان ارائه دهند و دولت نیز بدهی‌های خود به سازمان را پرداخت کند تا سازمان بتواند منابع مورد نیاز برای خدمات درمانی و حقوق مکفی بازنشستگان را تأمین کند. متأسفانه شرایط موجود، به‌ویژه با مشکلات اقتصادی و شرایط جنگی که هر روز بر مشکلات افزوده، بازنشستگان را در موقعیت سختی قرار داده است.»

برهانی در پایان با تأکید بر بحران مالی سازمان تأمین اجتماعی و تأثیر آن بر خانواده‌های کارگری گفت: «واقعیت این است که اگر سازمان تأمین اجتماعی با این روند ادامه دهد، حتی از پس پرداخت حقوق بازنشستگان هم برنمی‌آید و در این صورت، مردمی که هم‌اکنون تحت فشار هستند، اگر مدتی حقوق نگیرند، دیگر صبری برای تحمل شرایط نخواهند داشت. ادامه این فشارها بحران‌ساز خواهد بود.»

به گزارش اقتصادران، اظهارات اخیر مدیرعامل شرکت آتیه سازان حافظ درباره ضرورت روی آوردن کانون‌های بازنشستگی کشور  به سمت بیمه اکمل درحالی مطرح شده که اخیراً بحث گسترش بیمه «اکمل» توسط بیمه‌های تجاری کشور مطرح شده و گروهی از مدیران حوزه صندوق‌های بازنشستگی کشور نیز باتوجه به تعهدات و هزینه‌های بالای این صندوق‌ها در حوزه تعهدات درمانی و ناکارآمدی بیمه تکمیلی، گزینه بیمه اکمل را مطرح کرده‌اند؛ این گزینه‌ی پرهزینه ممکن است در آینده برای سازمان تامین اجتماعی نیز روی میز بیاید.

تصویب قوانین حوزه بیمه اکمل برای کمک به صندوق‌های بازنشستگی در هیات دولت و ابلاغ آن برای اجرا، خود گویای گرایش دولت به پوشش بخشی از وظایف درمانی صندوق‌های بازنشستگی در چهارچوب قراردادهای بیمه‌ای تجاری است. این گرایش درحالی گاه و بیگاه به صورت علنی بیان می‌شود که بیمه‌گذارانِ تکمیلیِ بازنشستگان در قراردادهای جمعی خود، خدمات کامل و به موقعی ارائه نمی‌دهند.

مدیران بیمه‌های تکمیلی (اعم از دولتی و تجاری) عمدتاً مدعی هستند که در فضای بیمه‌های اکمل و طلایی، خدمات بهتر و به موقع‌تری به بازنشستگان ارائه می‌شود و این درحالی است که صندوق‌های بازنشستگی در اساسنامه‌ها و قوانین خود، متعهد به تامین بیمه پایه هستند. برای مثال، حسین رنجبران (مدیرعامل شرکت آتیه سازان حافظ) در گفتگویی با ایلنا اعلام کرد:  «در حوزه بیمه اکمل تاخیر وجود ندارد و اگر تاخیری در تسویه اسناد وجود دارد، در بیمه‌های تکمیلی قراردادهایی مثل تامین اجتماعی است که پرداخت تعهدات آن‌ها با هشت ماه تاخیر مواجه است. از قدیم این ضرب المثل مطرح بوده است که «هرچه پول بدهید همانقدر آش می‌خورید!» لذا معمولاً براساس میزان هزینه‌کرد، بهره‌مندی از خدمات بیمه‌ای تعریف می شود». او توصیه کرد که بازنشستگان با بیماری‌های صعب‌العلاج حتماً از بیمه اکمل استفاده کنند.»

بررسی چندین نوع قرارداد بیمه اکمل نشان می‌دهد که بازنشستگان برای برخورداری از چنین خدمات درمانی تکمیلی کارآمدتری، باید برای خانوارهای دو نفره ماهانه حدود ۲ تا ۳ میلیون تومان  علاوه بر بیمه تکمیلی عادی بپردازند. همچنین برخی شرکت‌ها به صورت ویژه و VIP، خدمات بیشتری را بدون سقف و با فرانشیز پایین‌تر برای بازنشستگان و کارکنان خود خریداری می‌کنند که کسورات و حق بیمه آن‌ها به نزدیک ۴ میلیون تومان در ماه (برای خانوار ۲ نفره و بیشتر) است.

این ارقام درحالی از بازنشستگان گرفته می‌شود که متوسط دریافتی بسیاری از بازنشستگان صندوق‌های بزرگ در کشور حدود  ۱۸ تا ۱۹ میلیون تومان است و در صورت پرداخت این هزینه‌ها از مستمری ماهانه، معیشت خانوار کامل زمین می‌خورد. در نظر داشته باشیم بیماران صعب‌العلاج و خاص،  گاهی با هزینه‌های میلیاردی درمان (در بیماری‌های قلبی و سرطان‌ها) مواجه می‌شوند که انواع بیمه‌های طلایی و اکمل نیز در بهترین حالت کمتر از نصف این هزینه‌ها را پرداخت نمی‌کنند.

همه این اتفاقات درحالی رخ می‌دهد که بازنشستگان و بیمه‌شدگان در طول خدمت  نُه/ بیست و هفتم حق بیمه پایه خود را بابت هزینه درمان به تامین اجتماعی (و در صندوق‌های دیگر با رقم مشابه) می‌پردازند تا پس از سه دهه کار، بتوانند از خدمات درمانی  کامل برخوردار شوند. اگر حق بیمه تکمیلی عادی افراد به ازای هر نفر ۷۲۰ هزار تومان باشد، با حداقل نرخ بیمه اکمل، مجموع هزینه بیمه تکمیلی و اکمل هر فرد بیش از یک میلیون و دویست هزار تومان می‌شود؛ برای همه‌ی اعضای خانواده این رقم سر به فلک می‌کشد.

احسان سهرابی (فعال کارگری و عضو سابق شورای عالی حفاظت فنی وزارت کار) در این ارتباط توضیح داد: واقعیت این است که ما مردمان ایران حدود نیم قرن قبل انقلاب کردیم تا شاهد اظهاراتی مانند «هرچه پول بدهید آش می‌خورید» از سوی متولیان و خدمت‌گذاران دولتی و شبه دولتی  نباشیم. اما متاسفانه در عمل و گاه در عمل و بیان همزمان، چنین بیاناتی را می‌شنویم. این درحالی است که رهبر انقلاب در اسناد بالادستی و در بیانات خود بارها اعلام کردند که «در هنگام استفاده از خدمات درمان، مردم رنجی را به جز رنج بیماری نباید تحمل کنند.»

وی افزود: آنچه در ایران به عنوان بیمه اکمل توسط  متولیان بخش خصوصی و مدیران دولتی به مردم پیشنهاد می‌شود، مصداق بیمه «ابتر» است تا بیمه «اکمل»! در این میان سوال این است که چرا باید شرایط بیمه تکمیلی به گونه‌ای باشد که تنها یک شرکت در میان سایر رقبا، رغبت به حضور در مناقصه داشته باشد؟

سهرابی ادامه داد: به نظر می‌رسد باید کارگروهی در دولت تشکیل شود تا این انحصار ظاهراً طبیعی مورد بررسی قرار گرفته و شرایطی رقابتی‌تر در زمینه بیمه تکمیلی ایجاد شود. باتوجه به اخباری که ما از نشست کانون‌های بازنشستگان در مشهد با مدیران بیمه تکمیلی و تامین اجتماعی داشتیم، به صورت ضمنی می‌توانیم بگوییم که تکلیف مناقصه و بستن قرارداد در همان جا روشن شده و تنها روی جزئیات با سازمان تامین اجتماعی مذاکره صورت گرفته است.

این فعال کارگری تصریح کرد: قوانین مناقصات در کشور مشخص است و اگر از مناقصه‌ای استقبال صورت نمی‌گیرد، باید ریشه‌یابی کرد که چرا این اتفاق می‌افتد. سوال ما این است که چرا دولت در کارگروهی موانع حضور همه شرکت‌های بیمه‌گر تکمیلی را بررسی نمی‌کند؟ اگر موضوع‌ عدم پرداخت تعهدات دولت و تامین اجتماعی به مجموعه‌های تجاری و غیرتجاری بیمه تکمیلی است، آیا نباید این معضل رفع شود؟

عضو سابق شورای عالی حفاظت فنی وزارت کار تاکید کرد: ما بسیاری از خانوارهای درگیر بیماری‌های صعب العلاج را داریم که زن و مرد پس از ۳۰ سال خدمت، از خدمات خوب بیمه تکمیلی برخوردار نیستند و زیر بار سنگین هزینه‌های درمان از پا درآمده‌اند. بنده کارگری را می‌شناسم که باید ۳۰ جلسه پرتودرمانی و رادیوتراپی کند و هزینه‌های درمان را با وجود بهره‌مندی از بیمه تکمیلی نمی‌تواند پرداخت کند. این افراد چه گناهی کرده‌اند که باوجود سال‌ها پرداخت سهم ۹ بیست و هفتم درمان، دولت و تامین اجتماعی نمی‌توانند به قانون الزام برای پرداخت کل هزینه‌های درمان عمل کنند؟

به گفته این فعال کارگری،  امروزه بسیاری از خانوارهای کارگری برای پرداخت هزینه‌های درمان بیماری‌هایی که به علت شرایط شغلی دچار آن شده‌اند، از خیریه‌ها کمک می‌گیرند و اگر خیریه مربوطه نتواند به موقع هزینه‌های جلسات درمان سرطان کارگر بازنشسته  را بدهد،  شیمی‌درمانی او نیمه‌کاره رها می‌شود!

او افزود: این یک  آسیب و درد جدی در نظام درمانی است که دستگاه‌های متولی باید آن‌ها را علاج کنند و شرایط باید به نحوی مدیریت شود که در حوزه‌های تکمیلی فقط یک شرکت ورود نکند. باید شرایط تغییر کند تا تنها یک شرکت با منت، به کارگران خدمات ضعیف ندهد.

سهرابی اضافه کرد: پیشنهاد ما به رئیس جمهور  این است که یک کمیته ویژه با اختیارات گسترده در این حوزه ایجاد کند و اعضای شورای عالی بیمه را به همراه شرکت‌های بیمه‌گر تکمیلی و مدیران وزارت بهداشت و تامین اجتماعی، در آن جمع کند و با حضور نمایندگان ذی‌نفعان یکبار برای همیشه مشکلات انباشت شده و در آستانه بحران درمان تکمیلی کارگران و بازنشستگان را حل کند. ما بر این باوریم که راه حل نهایی، بازگشت به بیمه پایه و قانون الزام است، اما در غیر این صورت، متولی نهایی خدمات درمانی آحاد مردم خود دولت است!

به گزارش اقتصادران، بسته شدن قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی از طریق کانون عالی بازنشستگان، از مسائل جنجالی این روزهای محافل بازنشستگان است؛ انعقاد این قرارداد برای سیزدهمین سال متوالی با شرکت آتیه سازان حافظ و همچنین تحمیل شدن برخی شرایط به بازنشستگان (از جمله کاهش سهم حق بیمه‌پردازی سازمان تامین اجتماعی) از موضوعاتی‌ست که بازنشستگان به آن انتقاد دارند.

یدالله فرجی (فعال صنفی بازنشستگان و رئیس اسبق شورای اسلامی کار شرکت جنرال استیل)  بیان کرد: قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی مجدداً با شرکت آتیه سازان حافظ منعقد شد و پس از آن برخی نمایندگان بازنشستگان در کانون‌ها نسبت به دو بسته‌ای بودن قرارداد بیمه تکمیلی برای بازنشستگان ابراز خشنودی کرده بودند.

وی افزود: سوال ما بازنشستگان این است که چه اتفاقی افتاده که تا سال قبل همواره تقسیم حق بیمه تکمیلی میان بیمه شده و سازمان تامین اجتماعی (به عنوان نهادی که ملزم به ارائه درمان رایگان به بیمه شدگان است) به صورت ۵۰-۵۰ و نصف به نصف بوده و امسال برای اولین بار این نسبت به ۲۰ درصد و ۸۰ درصد رسیده؛ چرا سهم سازمان تامین اجتماعی همان ۲۵۰ هزار تومان باقی مانده و سهم بازنشسته به ۴۷۰ هزار تومان از کل ۷۲۰ هزار تومان حق بیمه پرداختی به آتیه سازمان حافظ رسیده است؟

او ادامه داد: روی سخن ما، هم با مسئولان کانون‌های بازنشستگی کشور و هم با مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی است. گستره خدمات بیمه تکمیلی با آن کیفیت پایین ارائه خدمات گسترش یافته و به گلوی قانون الزام و درمان پایه بازنشستگان تامین اجتماعی چسبیده و مانند خوره آن را می‌خورد.

این فعال حقوق بازنشستگان تصریح کرد: در بحث درمان، سازمان تامین اجتماعی براساس ماده ۵۴ و قانون الزام مکلف است که درمان رایگان بیمه‌شدگان را متقبل شود. اما وقتی بخش زیادی از داروهای بازنشستگان از لیست تعهد درمان پایه خارج شده و این روند ادامه دارد، و در شرایطی که سازمان تامین اجتماعی از انجام تعهدات دیگر خود ناتوان است،قرارداد بیمه تکمیلی با شرکت آتیه سازان حافظ با این شرایط دوباره منعقد شد.

فرجی اضافه کرد: حداقل انتظار ما از کانون‌های بازنشستگی این بود که  تلاش می‌کردند سهم سازمان تامین اجتماعی کماکان همان ۵۰-۵۰ و نصف به نصف باقی بماند و این سهم برای تامین اجتماعی  کاهش نیابد. به ویژه با این ملاحظه که هم اکنون نیز با وجود افزایش مبلغ حق بیمه، باز هم وضعیت درمان بازنشستگان کاملا نامطلوب است. مگر بازنشستگان طی سال گذشته ثروتمندتر شدند یا قدرت خریدشان افزایش یافته که سازمان تامین اجتماعی در قیاس با آن‌ها سهم کمتری بدهد؟ اگر وضع بد است، برای همه وضع مالی بد است!

رئیس اسبق شورای اسلامی کار شرکت جنرال استیل خاطرنشان کرد: کاش بتوان به نمایندگان کانون‌های بازنشستگان که در عقد این قرارداد نقش داشتند، توصیه کرد که دست کم قرارداد اخیر را به عنوان یک موفقیت به نفع بازنشستگان جا نزنند. جای خوشحالی و شادباش گفتن ندارد که قرارداد بدتری نسبت به سنوات قبل منعقد کرده‌ایم! یادمان باشد مبلغ ۴۷۰ هزار تومان برای هر نفر است و برای خانوار دو نفره این مبلغ ۹۸۰ هزار تومان (نزدیک یک میلیون تومان) می‌شود که این به معنای کسر بخش ملاحظه‌ای از مستمری بازنشستگانی است که حقوق ماهیانه اندکی دریافت می‌کنند. برای کف‌بگیران این مبلغ به منزله این است که یک خانوار بازنشسته با یک فرزند، حدود یک‌دهم حقوق بازنشستگی ناچیز خود را باید صرف برخورداری از بیمه تکمیلی کند.

وی در پایان تاکید کرد: کانون‌های بازنشستگان تامین اجتماعی با این وضعیت خدمات‌رسانی بیمه تکمیلی و با این قرارداد و شرایط معیشتی، قطعاً باید به فکر چاره دیگری از سال آینده باشند. این همه اموال سازمان تامین اجتماعی می‌توانست پشتوانه‌ای برای تامین درمان بازنشستگان باشد. ما معتقدیم طبق الزامی که تامین اجتماعی در حوزه درمان دارد، این ۴۷۰ هزار تومان سهم حق بیمه تکمیلی بازنشسته را باید خود سازمان تامین اجتماعی پرداخت کند.

به گزارش اقتصادران، ظهر امروز (دهم آذر) نشست خبری مدیران شرکت بیمه آتیه سازان حافظ با حضور اصحاب رسانه و با موضوع قرارداد اخیر بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در دفتر مرکزی این مجموعه برگزار شد.

در ابتدای این نشست، حسین رنجبران (مدیرعامل شرکت آتیه سازان حافظ) با اشاره به قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان توضیح داد: در قوانین بالادستی و قانون برنامه چهارم تا برنامه هفتم، سهم پرداختی از جیب مردم بابت درمان مشخص شده است. طبق این برنامه‌ها، این سهم باید حداکثر ۲۵ درصد هزینه‌های درمان باشد. این رقم امروز به ۶۰ تا ۷۰ درصد رسیده که مردم بیشتر هزینه‌ها را از جیب پرداخت می‌کنند.

وی افزود: بیمه پایه میزان معینی از این هزینه‌ها را پرداخت می‌کند و مابقی را مردم از جیب می‌پردازند. صنعت بیمه تکمیلی این هدف را دارد که این فاصله بسیار زیاد برنامه‌های توسعه با وضعیت موجود را کاهش دهد. فعلاً چاره‌ای جز گسترش بیمه‌های تکمیلی برای کاهش فشار روانی هزینه‌های درمان وجود ندارد.

رنجبران ادامه داد: شرکت آتیه سازان حافظ اتفاقا برخلاف اغلب بیمه‌گران دیگر که به دنبال بیمه افراد جوان برای کاهش ریسک هستند، بیشتر به دنبال بیمه بازنشستگان است که ریسک بیماری بیشتر دارند. از شش میلیون نفر افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی ما، اکثریت قاطع را  افراد بازنشسته تشکیل می دهند.

او اضافه کرد: ۱۰۰ درصد سهام شرکت ما متعلق به بیمه سلامت است و ما مجموعه‌ای دولتی هستیم که این ریسک را پذیرفتیم. ۱۳ سال است که جمعیت تحت پوشش ما شامل مستمری‌بگیران سازمان تامین اجتماعی است و هرسال این قرارداد تمدید می‌شود. قرارداد اخیر نیز ۸ آذرماه نهایی شد که شاملِ جمعیتی حدود ۵ میلیون و ۱۰۰ هزار نفر است که ممکن است در پایان سال به شش میلیون نفر برسند.

مدیرعامل آتیه سازان حافظ تصریح کرد: اگر اعتماد فی مابین ما و تامین اجتماعی و کانون بازنشستگان وجود نداشت، این قرارداد برای ۱۳ سال ادامه نمی‌یافت؛ در این مدت با فراز و نشیب‌های فراوان کار تداوم یافته است.

وی افزود: برخی افراد دارای غرض البته هستند که کارهای خوبی که انجام  می‌شود را بر نمی‌تابند. این نقیصه وجود دارد اما حمیت و تلاشی که سه ضلع بازنشستگان، تامین اجتماعی و شرکت آتیه سازان حافظ داشته‌اند، باعث شده بر مانع‌تراشی‌ها غلبه کنیم و این آمادگی را داریم که پوشش بیمه تکمیلی خود را به همه آحاد جامعه گسترش دهیم.

او تصریح کرد: کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی، امسال دو بسته بیمه‌ای تکمیلی پیشنهاد داد که بسته متوسط و بسته طلایی بیمه تکمیلی نام دارد. البته مبلغی که ارائه شد کمتر از آن چیزی بود که مدنظر ماست.

رنجبران خاطرنشان کرد: ما براساس فراخوان پیشنهاد شده بیمه‌گذار و بیمه‌شونده وارد میدان شدیم و رقم را از آنچه باید به ۷۲۰ هزار تومان تنزل دادیم. آنها اعلام کردند که دو بسته متوسط و طلایی را  می‌خواهیم که ما به نظر کانون‌های عالی بازنشستگان تمکین کردیم.

مدیرعامل آتیه سازان حافظ اضافه کرد: برای بسته دوم، متوسط قیمت بین ۲۰ تا ۳۳ درصد افزایش نسبت به سال گذشته باتوجه به سقف تعهدات افزایش یافت. بسته طلایی  نیز ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان بسته شد که کمتر از دوبرابر مبلغ بسته متوسط ۷۲۰ هزار تومانی  است.

وی تاکید کرد: مبلغ  سال گذشته بسته بیمه تکمیلی ۴۳۰ هزار تومان بود که سازمان تامین اجتماعی نصف آن را متعهد شد. اما امسال سازمان تامین اجتماعی به دلیل مشکل ناترازی منابع، میزان مشارکت خود را  بجای ۵۰ درصد به ۲۰ درصد کاهش داد. در بسته طلایی  نیز که مبلغ ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است، ۲۵۰ هزار تومان آن را تامین اجتماعی متقبل شد.

رنجبران تصریح کرد: تاکنون ۷۰۰ هزار بازنشسته، درمان بدون سقف از نوع طلایی را برای بیمه تکمیلی انتخاب کرده اند که اقبال به خدمات ما را نشان می‌دهد. سقف تعهدات ما در بستری فوق تخصصی ۸۵ میلیون تومان بود. امسال اما این سقف به ۱۰۰ میلیون تومان رسیده است.

مدیرعامل شرکت آتیه سازان حافظ اضافه کرد: در بحث بیماری‌های شدید مثل تومورها، سقط جنین و جراحی‌های پیشرفته ۲۰ درصد افزایش سقف داشتیم. در بحث آمبولانس از ۵ میلیون تومان امسال به سقف ۶ میلیون تومان رسیدیم و در درمان سرپایی با ۲۵ درصد افزایش، سقف در قرارداد امسال از ۶ میلیون تومان به ۷.۵ میلیون تومان رسید. در اعمال مجاز سرپایی مانند بخیه، تخلیه کیست و لیزر درمانی و… از رقم ۴ میلیون سقف به ۵ میلیون تومان رسیدیم. در آزمایش و پاتولوژی از ۲ میلیون ۲۵۰ هزار تومان به ۳ میلیون تومان افزایش سقف رسیدیم.

وی ادامه داد: در بحث رفع عیوب انکساری و درمان چشم ۱۲ میلیون تومان سقف به ۱۶ میلیون رسید و در رادیوتراپی و شیمی درمانی و.. نیز از ۳۵ تومان سقف به ۴۵ میلیون تومان سقف بیمه رسیدیم.

این مدیر بیمه‌ای تاکید کرد: در بسته طلایی از ۸۵ میلیون تومان هزینه بستری به ۱۰۰ میلیون تومان سقف رسیدیم. در بیماری‌های صعب العلاج و خاص که شامل پوشش صندوق بیماری‌های خاص نیستند، که حدود ۱۳۰ گروه بیماری هستند، افزایش ۲۵ درصدی سقف بیمه‌ای در بیمه طلایی داشتیم.

مطالبات بیمه تکمیلی از سازمان تامین اجتماعی

رنجبران در حوزه مطالبات آتیه سازان حافظ از تامین اجتماعی گفت: مطالبات ما از تامین اجتماعی حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان است که تامین اجتماعی اخیرا اعلام کرده می‌خواهد با واریز ۱.۵ همتی در ماه جاری آن را به ۱۳.۵ همت کاهش دهد. ما می‌توانستیم با این کسری کلیه خدمات را متوقف کنیم و این حق قانونی برای ما محفوظ بود اما با همکاری مراکز درمانی طرف قرارداد خدمات خود را ارائه دادیم.

مدیرعامل آتیه سازان حافظ خاطرنشان کرد: امسال ۱۱ هزار و ۱۰۰ مرکز درمانی طرف قرارداد شامل مطب و داروخانه و بیمارستان و آزمایشگاه و… داریم. ما مدیون موسسات مربوطه هستیم که تاخیرهای ما را تحمل کردند.

وی اضافه کرد: اخیرا آقای سالاری قول دادند که مطالبات ما از تامین اجتماعی را تا ابتدای شهریورماه تسویه کنند. این هفته تا ماه اردیبهشت ۱۴۰۴  تسویه می‌شود و این خبر خوش نوید دهنده تسویه مابقی تعهدات تامین اجتماعی در سال جاری است.

او بیان کرد: در قرارداد جدید قرار شده است مبلغ ۴۷۰ هزار تومان را که از مستمری و حقوق بیمه شده کسر می‌شود، مستقیما در همان ماه به شرکت آتیه سازان واریز کنند. همچنین اعلام اولیه به شعب خود کردیم که اسناد هشت روز بین اول آذر تا هشتم آذر تسویه سند می‌شود و هیچ سند و فاکتور درمانی در این هشت روز باقی نماند.

این مقام بیمه‌ای تاکید کرد: اختلاف بر سر نرخ حق بیمه تکمیلی و همچنین درصد مشارکت تامین اجتماعی بین ۵۰ تا ۲۰ درصد باعث تاخیر در فرآیند بستن قرارداد شد.

مدیرعامل آتیه سازان حافظ اضافه کرد: ۳۰۰۰ خدمت در تاریخ ۲۵ ام و ۲۶ آبان ماه در قالب خسارت‌های متفرقه در شعبات ما طی ۴۸ ساعت تسویه شده و اسناد غرامت درمانی دریافت شده است. این افراد در این سه هزار خدمت ارائه شده مربوط به مرکزهایی بودند که مراکز غیر طرف قرارداد بوده است. اما امسال ۸۰ هزار خدمت را با ارایه کارت ملی بدون دریافت هزینه در مرکز درمانی پوشش داده‌ایم. ما ۷۲۰ شعبه و مرکز در سراسر کشور داریم که ۶۸۰ مورد آن شعبات استانی هستند. این شبکه گسترده برای تسهیل خدمات است.

وی گفت: بازنشستگان می توانند از طریق اپلیکیشن موبایل  آتیه سازان حافظ که امسال کامل شده است، به جای مراجعه حضوری برای ارائه اسناد و دریافت راهنمایی استفاده کنند. این سامانه در ماه‌های اخیر تکمیل شده و قابل استفاده است و راهنمای آموزشی نیز دارد تا بازنشستگان  در مراجعه حضوری اذیت نشوند.

او تصریح کرد: ما برخی خدمات را در حوزه پذیرش اسناد، برون سپاری کردیم و ۴ درصد خدمات را شعبات خود شرکت انجام می‌دهد تا بار بوروکراسی درون سازمانی بزرگ نشود. ۴۰۰ نفر هم به صورت کارگزاری با ما همکاری می‌کنند.

این مقام بیمه ای درباره مجوز فعالیت آتیه سازمان حافظ اعلام کرد: کمیسیون حقوقی سازمان بازرسی کل کشور مرداد ماه امسال اعلام کردند شرکت آتیه سازان حافظ مشمول قوانین خاص خود است و نیازمند تایید و مجوز بیمه مرکزی نیست. ما از شورای عالی بیمه، معاونت حقوقی ریاست جمهوری و دیوان محاسبات نیز مجوزات لازم را گرفته ایم.

به گزارش اقتصادران، دبیر اجرایی خانه  کارگر شهر ری با انتقاد از وضعیت درمان سازمان تامین اجتماعی و مشکلات بیمه تکمیلی بازنشستگان، از تشدید فشار بر  معیشت کارگران بازنشسته به واسطه هزینه‌های آزاد درمان خبر داد.

محمدعلی ترکاشوند (دبیر اجرایی خانه کارگر شهرستان ری) با انتقاد از افزایش شدید هزینه‌های درمان، اعلام کرد: هزینه‌های درمان شاغلان و بازنشستگان کارگری در ماه‌های اخیر به حدی بالا رفته که برای بسیاری از بازنشستگان و کارگران، هزینه‌های تحمیلی و غیرقانونی درمان، به بلایی بدتر از خود بیماری تبدیل شده است. توان پرداخت این هزینه‌های سنگین نیست.

وی در ادامه به موضوع بیمه تکمیلی بازنشستگان و طرح الزام سازمان تأمین اجتماعی اشاره کرد و گفت: طرح الزام، یکی از تکالیف اصلی قانونی سازمان تأمین اجتماعی است  اما متأسفانه سال‌هاست به‌طور کامل اجرا نمی‌شود. در صورت اجرای درست این طرح، بسیاری از مشکلات درمانی و هزینه‌های سنگین بازنشستگان کاهش می‌یابد.

ترکاشوند در ادامه تأکید کرد: مسئولین کارگری و کانون‌های بازنشستگان کشور  باید از مدیران تامین اجتماعی بخواهند که پیگیر اجرای کامل قانون و بهبود پوشش بیمه‌ای بازنشستگان شوند. ما نیز از مسئولان سازمان تأمین اجتماعی و وزارت کار می‌خواهیم تا در این راستا هرچه سریع‌تر اقدامات لازم را به اجرا درآوردند؛ قانون اجرا شود، نیازی به بیمه تکمیلی نیست.